Холтеровское мониторирование ЭКГ (названо по имени американского исследователя- биофизика Нормана Холтера) или динамическая электрокардиография — это длительная (чаще суточная) регистрация ЭКГ в 2-З-х отведениях, проводимая в непрерывном режиме, в стационаре или амбулаторно, в условиях, максимально приближенных к повседневной жизни обследуемого, то есть и в состоянии покоя, и во время разнообразных физических и психологических нагрузок.
В последние годы все шире используются системы многосуточного (длительностью 48-72 часа) и даже многомесячного (с использованием имплантируемых рекордеров) мониторирования ЭКГ, позволяющие более надежно распознавать редкие (наблюдающиеся не каждый день) симптомы, а также оценить динамику показателей ЭКГ в условиях подбора антиангинальной или антиаритмической терапии. Другим направлением в развитии этой методики стало би- и полифункциональное мониторирование, при котором, наряду с ЭКГ, регистрируют артериальное давление и другие физиологические параметры.
Обычная ЭКГ в 12 отведениях позволяет детально охарактеризовать постоянно сохраняющиеся нарушения ритма и проводимости, определить локализацию очаговых (инфарктных, рубцовых) изменений, установить признаки перегрузки и гипертрофии камер сердца. Поэтому ее регистрация является обязательным этапом в обследовании больного. Холтеровское мониторирование позволяет зарегистрировать преходящие нарушения ритма и проводимости, выявить эпизоды ишемических изменений в течение суток и проанализировать условия их возникновения (в покое, при нагрузке).
В ходе исследования пациент по заданию врача дает себе как физические (быстрая ходьба, подъём по лестнице), так и психологические нагрузки (эмоциональное общение, просмотр телепередач и т. п.), а также ведет дневник самонаблюдения, в котором по часам фиксирует всё происходящее (боли и перебои в работе сердца, прием медикаментов, нагрузки, отход ко сну, пробуждение и т. п.).
Оценка результатов исследования проводится с помощью компьютерной программы и визуального просмотра отдельных фрагментов записи на экране монитора. Изменения ЭКГ, значимые для диагноза, фиксируются в протоколе-распечатке и хранятся в памяти компьютера.
Показания к назначению холтеровского мониторирования:
- атипичные боли в области сердца, подозрительные на стенокардию;
- диагностированная ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
- диагностированные аритмии;
- наличие жалоб, которые могут быть связаны с аритмиями, не регистрируемыми на обычной ЭКГ;
- синкопальные состояния.
Холтеровское мониторирование также необходимо:
- для контроля эффективности антиаритмического лечения и выявления противоаритмического эффекта медикаментов; – для оценки эффективности работы имплантированного электрокардиостимулятора.
